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Diabetes tipo 1 en la infancia

A nivel mundial, se calcula que cada año aproximadamente 96.000 niños/adolescentes menores de 15 años son diagnosticados de diabetes tipo 1. En las últimas décadas, se ha observado un aumento en la incidencia global de diabetes incluyendo de la tipo 1. En España se estima que la prevalencia de diabetes tipo 1 en menores de 15 años es de en torno a 1-1.5 casos por 1000 habitantes. Al contrario de lo que se observa en otras enfermedades autoinmunes (generalmente más frecuentes en mujeres) no hay diferencias tan marcadas entre sexos.

Existe una agregación familiar en aproximadamente el 10% de los casos de diabetes. No hay un patrón claro de herencia. Hay múltiples genes implicados, entre ellos, el genotipo HLA DR3/DR4 o DQ2/DQ8 que aumenta la susceptibilidad.

En gemelos idénticos en los que uno desarrolla DM1, el riesgo de que lo desarrolle el otro a lo largo de la vida no llega al 40%. Entre hermanos, el riesgo es del 4%. Los hijos de un padre con DM1 tienen un riesgo entre el 3.6%-8.5% siendo mayor que si es la madre la que tiene DM1 (el riesgo es del 1.3-3.6% para los hijos).

Hipoglucemias en bebés

Antes de nacer se produce un aporte continuo de glucosa de la madre al feto a través del cordón umbilical desde la placenta, esto hace que los niveles de glucosa del feto se mantengan estables.

Tras el nacimiento, se produce un cese de dicho aporte continuo. En las horas posteriores al nacimiento, en los recién nacidos sanos la glucemia desciende. Entran en juego varias hormonas. En torno al 10% de los recién nacidos sanos presentan hipoglucemia durante las primeras 24-48 horas de vida. Se conoce como hipoglucemia neonatal (en recién nacidos).

Hipoglucemias en bebés: síntomas

Los síntomas que se producen en recién nacidos pueden ser sudoración, palidez, inestabilidad en la temperatura corporal, irritabilidad, hambre, temblores, taquicardia y/o vómitos. También pueden producirse pausas respiratorias (apnea), hipotonía, convulsiones y pérdida del nivel de conciencia pudiendo llegar a ser grave si no se corrige.

En cuanto a las causas de la hipoglucemia neonatal son múltiples. Pueden ser debidas a que haya una baja reserva de glucógeno, por ejemplo, en prematuros. Otra causa es la presencia de hiperinsulinismo (exceso de insulina) en el recién nacido. Esto se produce entre otros en hijos de madre con diabetes durante la gestación. Cuando la madre tiene diabetes pregestacional o gestacional, el recién nacido tiene más riesgo de presentar hipoglucemia durante las primeras horas de vida.

En la mayoría de casos de hipoglucemia neonatal que se produce en las primeras 48 horas de vida suele ser transitoria, no implicando consecuencias mayores a lo largo del tiempo.

Diabetes en niños: síntomas

Generalmente, cuando se diagnostica diabetes en la infancia, los niños presentan síntomas característicos de diabetes haciendo sospechar a los padres o cuidadores de esta enfermedad. Se denominan “síntomas cardinales”. Pueden estar presentes todos o solo algunos de los mismos, podemos recordar que estos son la poliuria (orinar mucho), polidipsia (beber en exceso), nicturia (necesidad de orinar varias veces por la noche), puede asociar enuresis (pérdida del control del esfínter urinario), pérdida marcada de peso, polifagia (necesidad de comer mucho), alteraciones del comportamiento, cansancio y visión borrosa.

En algunos casos, la diabetes se diagnostica tras un cuadro de cetoacidosis diabética como forma de debut . Es la complicación aguda más grave de la diabetes. En la cetoacidosis hay un cuadro de hiperglucemia que asocia otras alteraciones metabólicas graves como es la presencia de cuerpos cetónicos (cetosis) y una alteración en el pH sanguíneo que se sitúa más bajo de los valores normales: hay un pH ácido (acidosis).

Es frecuente la deshidratación, el dolor abdominal y los vómitos, siendo un signo típico el aliento con olor a cetona, descrito como “olor a manzanas podridas”. Estas alteraciones metabólicas conducen a un estado de bajo nivel de conciencia incluso coma.

Cuidados para niños con diabetes

Los niños/as con diabetes y sus familias deben aprender acerca de su enfermedad, conociendo cómo manejar las distintas situaciones que pueden ir ocurriendo a lo largo del tiempo.

En relación con los cuidados, es fundamental la formación adecuada en relación con la diabetes, lo que se conoce como Educación Diabetológica. Deben aprender el manejo de la insulina: cómo conservarla y cómo inyectarla; cómo ajustar las unidades que deben administrarse. Cómo y cuándo realizar los controles de glucosa y qué cifras se consideran apropiadas. También es especialmente importante saber cómo prevenir o resolver una hipoglucemia, disponer de glucagón y conocer cómo utilizarlo. Igualmente hay que informar acerca de cómo corregir una hiperglucemia y el riesgo de cetoacidosis diabética : cuándo sospecharla y cómo intentar corregirla.

Alimentación

En cuanto a la alimentación, se debe realizar una dieta equilibrada que puede ser similar al del resto de la familia, realizando formación en relación con el contaje de hidratos de carbono de cara a ajustar la dosis de iinsulina.

Ejercicio físico

En relación con el ejercicio físico, es igualmente recomendado, en torno a 60 minutos al día. Se debe alentar la realización de control de glucemia previo al mismo, de cara a ajustar la insulina o contemplar la necesidad de tomar algún snack antes, durante y/o después del mismo, para intentar prevenir una hipoglucemia.

Diabetes en la escuela

Además del niño/a y los familiares es muy importante que en el colegio , por parte de enfermería y/o de los profesores tengan la capacidad de supervisar o proporcionar parte del tratamiento pautado por el equipo de diabetes.

Idealmente, deben recibir información y formación adecuada en cuanto a la diabetes, los controles de glucemia, ajustes previsibles de insulina en relación con la comida y el ejercicio así como saber identificar una posible hipoglucemia, la pauta de actuación y, en caso de ser necesario, disponer de glucagón y saber utilizarlo. Se recomienda que dispongan de teléfonos de contacto del equipo de diabetes.

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Autora
Dra. Mª Ángeles Vélez
Médico especialista Endocrinología y Nutrición

Bibliografía:

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