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Diabetes tipo 1 en la infancia

La diabetes tipo 1 se caracteriza por una destrucción crónica inmunomediada de las células β pancreáticas, conduciendo a un déficit absoluto de insulina. En niños y adolescentes la más frecuente es la diabetes tipo 1.  Dentro de la diabetes tipo 1 es más frecuente la diabetes tipo 1A en la que la destrucción de la célula β es autoinmune: los anticuerpos más frecuentemente detectados son los anticuerpos GAD, IA2, IAA y/o ZnT8. En niños con diabetes en los que no se observa la presencia de estos anticuerpos, habría que pensar en la presencia de otros tipos de diabetes menos frecuentes (diabetes monogénica). Cuando se descartan otros tipos de diabetes y tiene las características típicas de un déficit absoluto de insulina (diabetes tipo 1) se puede catalogar como diabetes tipo 1 B (idiopática = de causa desconocida). 

Existe una agregación familiar en aproximadamente el 10% de los casos de diabetes tipo 1. No hay un patrón claro de herencia. Hay múltiples genes implicados, entre ellos, el genotipo HLA DR3/DR4 o DQ2/DQ8 que aumenta la susceptibilidad. El riesgo de tener DM1 en los hijos/as de una madre con DM1 es del 2,5% y si es el padre el que tiene DM1 el riesgo en los hijos es del 6-7%. El riesgo para los hermanos/as de una persona con DM1 es del 3-8%: en gemelos idénticos, el riesgo es del 30% a los 10 años del diagnóstico del primero.

 

Los desencadenantes que inician la reacción inmunomediada de destrucción de la célula β no están del todo claros, pero parece que dicho proceso destructivo empieza meses o años antes del inicio de los síntomas. Algunas infecciones víricas pueden actuar como desencadenante.

 

A nivel mundial, según datos de la International Diabetes Federation (IDF) de 2021, se calcula que cada año aproximadamente 108.200  niños/adolescentes menores de 15 años son diagnosticados de diabetes tipo 1. En total, se estima que  1.211.900 niños/as y adolescentes menores de 20 años tiene diabetes tipo 1 a nivel global.  En las últimas décadas, se ha observado un aumento en la incidencia global de diabetes incluyendo de la tipo 1. En España, la incidencia de DM1 varía entre comunidades autónomas, con una media nacional de 17,7 casos por 100.000 habitantes año y se estima que la prevalencia de diabetes tipo 1 en menores de 15 años es en torno a 1-1.5 casos por 1000 habitantes. Al contrario de lo que se observa en otras enfermedades autoinmunes (generalmente más frecuentes en mujeres) no hay diferencias tan marcadas entre sexos.

Hipoglucemias en recién nacidos

Antes de nacer, se produce un aporte continuo de glucosa de la madre al feto a través del cordón umbilical desde la placenta, esto hace que los niveles de glucosa del feto se mantengan estables. Tras el nacimiento, se produce un cese de dicho aporte continuo de nutrientes, siendo necesario que el metabolismo del recién nacido se adapte a esta nueva situación.

En este contexto, en las horas posteriores al nacimiento, en los recién nacidos sanos la glucemia desciende para después volver a aumentar y mantenerse constante. Entran en juego varias hormonas entre ellas la insulina y el glucagón del recién nacido, así como el aporte de glucosa mediante la lactancia.

En torno al 10% de los recién nacidos sanos presentan hipoglucemia durante las primeras 24-48horas de vida. Se conoce como hipoglucemia neonatal (en recién nacidos). No hay una definición exacta de hipoglucemia neonatal en cuanto a establecer las cifras por debajo de las cuales se considera bajo. Aquí el punto de corte no es el que conocemos de la definición de hipoglucemia en niños y adultos con diabetes. En el caso de los recién nacidos, se suele establecer por debajo de 47-50mg/dl de glucemia. Igualmente, pueden producirse cifras bajas de glucemia sin que se asocien síntomas.

Hipoglucemias en bebés: síntomas

Los síntomas que se producen en recién nacidos pueden ser sudoración, palidez, inestabilidad en la temperatura corporal, irritabilidad, hambre, temblores, taquicardia y/o vómitos. También pueden producirse pausas respiratorias (apnea), hipotonía, convulsiones y pérdida del nivel de conciencia pudiendo llegar a ser grave si no se corrige.
 

Hipoglucemias en bebés: causas

En cuanto a las causas de la hipoglucemia neonatal son múltiples. Pueden ser debidas a que haya una baja reserva de glucógeno cuya función es liberarse para mantener los niveles de glucemia en rango óptimo; esto puede ocurrir, por ejemplo, en prematuros. Otra causa es la presencia de hiperinsulinismo (exceso de insulina) en el recién nacido: esto se produce con más frecuencia en hijos de madre con diabetes durante la gestación. Cuando la madre tiene diabetes pregestacional o gestacional, el recién nacido tiene más riesgo de presentar hipoglucemia durante las primeras horas de vida.

 

En muchos hospitales hay protocolos específicos tras el parto de hijos de madre con diabetes. Generalmente, se realizan mediciones seriadas de glucemia comenzando cada 30 minutos las 2 primeras horas tras el nacimiento y, posteriormente, más espaciadas hasta las 48 horas.  Se recomienda la alimentación precoz con inicio de lactancia antes de las 2 primeras horas.

 

En la mayoría de casos de hipoglucemia neonatal que se produce en las primeras 48 horas de vida suele ser transitoria, no implicando consecuencias mayores a lo largo del tiempo.
 

Diabetes en niños

DM1 en niños: síntomas

Generalmente, cuando se diagnostica DM1 en la infancia, los niños presentan síntomas característicos de diabetes haciendo sospechar a los padres o cuidadores de esta enfermedad. Se denominan “síntomas cardinales”. Pueden estar presentes todos o solo algunos de los mismos, podemos recordar que estos son la poliuria (orinar mucho), polidipsia (beber en exceso), nicturia (necesidad de orinar varias veces por la noche), puede asociar enuresis (pérdida del control del esfínter urinario), pérdida marcada de peso, polifagia (necesidad de comer mucho), alteraciones del comportamiento, cansancio y visión borrosa.

 

En algunos casos, la diabetes se diagnostica tras un cuadro de cetoacidosis diabética como forma de debut. Es la complicación aguda más grave de la diabetes. En la cetoacidosis hay un cuadro de hiperglucemia que asocia otras alteraciones metabólicas graves como es la presencia de cuerpos cetónicos (cetosis) y una alteración en el pH sanguíneo que se sitúa más bajo de los valores normales: hay un pH ácido (acidosis) por pérdida de bicarbonato corporal. Es frecuente la deshidratación, el dolor abdominal y los vómitos, siendo un signo típico el aliento con olor a cetona, descrito como “olor a manzanas podridas”. Estas alteraciones metabólicas conducen a un estado de bajo nivel de conciencia incluso coma.  Es una emergencia médica que requiere de tratamiento hospitalario.

 

Cuidados para niños con DM

Desde el debut de la diabetes, el niño y los padres u otros familiares a cargo deben recibir Educación Diabetológica puesto que son el eje central de los cuidados en relación con el manejo de la diabetes. Esta Educación Diabetológica debe ser individualizada y estructurada proporcionando la información teórica y práctica para que las familias y el niño se sientan con confianza de poder manejar el día a día y las distintas situaciones que puedan ir surgiendo en relación con la diabetes.

 

En relación con los cuidados, debe darse información clara acerca del manejo de la insulina: cómo conservarla y cómo inyectarla; cómo y cuándo realizar los controles de glucosa o de cuerpos cetónicos; el funcionamiento de la Monitorización Continua de Glucosa (MCG) en caso de que se vaya a usar sensor, entre otros. También es especialmente importante saber cómo prevenir o resolver una hipoglucemia, disponer de glucagón y conocer cómo utilizarlo. Igualmente hay que informar acerca de cómo corregir una hiperglucemia y el riesgo de cetoacidosis diabética: cuándo sospecharla y cómo intentar corregirla.

 

Debe entregarse por escrito la pauta de insulina tanto basal (lenta) como los bolos (rápida) y correcciones necesarias en las comidas.  Hay que estar familiarizado con términos relacionados con la diabetes como son el factor de sensibilidad a la insulina (previsiblemente una unidad de insulina cuanto bajará la glucemia) o el concepto de ratio de hidratos e insulina (para metabolizar una ración de hidratos (10 gramos) cuántas unidades de insulina rápida necesito administrar). En el caso de utilizar bomba de insulina la formación en cuanto a su uso y cambios de catéter, colocación de infusor y llenado del reservorio forman parte de una Educación Diabetológica específica.

Alimentación

En cuanto a la alimentación, se debe realizar una dieta equilibrada que puede ser similar al del resto de la familia, realizando formación en relación con el contaje de hidratos de carbono de cara a ajustar la dosis de insulina.

Ejercicio físico

En relación con el ejercicio físico, es igualmente recomendado, en torno a 60 minutos al día. Se debe alentar la realización de control de glucemia previo al mismo, de cara a ajustar la insulina o contemplar la necesidad de tomar algún snack antes, durante y/o después del mismo, para intentar prevenir una hipoglucemia.

Apoyo psicológico

En relación con el ejercicio físico, es igualmente recomendado, en torno a 60 minutos al día. Se debe alentar la realización de control de glucemia previo al mismo, de cara a ajustar la insulina o contemplar la necesidad de tomar algún snack antes, durante y/o después del mismo, para intentar prevenir una hipoglucemia.

Diabetes en la escuela

Además del niño/a y los familiares es muy importante que, en el colegio, por parte de enfermería y/o de los profesores tengan la capacidad de supervisar o proporcionar parte del tratamiento pautado por el equipo de diabetes. Idealmente, todos los profesionales a cargo de un niño/a con diabetes, deben recibir información y formación adecuada en cuanto a la diabetes, los controles de glucemia, ajustes previsibles de insulina en relación con la comida y el ejercicio, así como saber identificar una posible hipoglucemia, la pauta de actuación y, en caso de ser necesario, disponer de glucagón y saber utilizarlo. Se recomienda que dispongan de la pauta de tratamiento actualizada, así como los teléfonos de contacto del equipo de diabetes.

El papel de la enfermería escolar en este sentido es muy importante pudiendo solicitar que haya servicio de enfermería en el colegio donde asista algún niño/a con diabetes de cara a gestionar adecuadamente el manejo de la diabetes durante el horario escolar, comedor y posibilidad de administrar el tratamiento según la pauta médica indicada, así como en caso de hipoglucemia.

Información educativa sobre la diabetes

¿Qué es la diabetes? ¿Conoces los tipos de diabetes y sus posibles complicaciones? Encuentras respuestas a tus preguntas. 

Diabetes

La diabetes mellitus es una enfermedad que se caracteriza por tener niveles elevados de glucosa en sangre.

Control de la glucemia

Con el objetivo de prevenir o retrasar la aparició de complicaciones relacionadas con la diabetes

Hipoglucemia e hiperglucemia

La diabetes es una enfermedad en la que se produce un estado de hiperglucemia crónica que puede dar lugar a complicaciones cardiovasculares.

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Autora

Dra. Mª Ángeles Vélez
Médico especialista Endocrinología y Nutrición

 

Bibliografía:

 

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Imágenes para fines ilustrativos. No son pacientes reales.

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