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Diabetes gestacional

¿Qué es la diabetes gestacional?

La diabetes gestacional es aquella que se diagnostica por primera vez en el segundo o tercer trimestre del embarazo, se excluyen por tanto aquellas embarazadas con diagnóstico anterior al embarazo (pregestacional) de diabetes, ya sea tipo 1, tipo 2 o cualquier otro. Cuando es en el primer trimestre de embarazo cuando se diagnostica la diabetes según los criterios convencionales de la ADA, se considera que esta se trata de una diabetes pregestacional, es decir, que ya estaba – aunque no se conociera su diagnóstico – antes del embarazo.

En el embarazo las hormonas que produce la placenta suelen conducir a un estado de resistencia a la insulina. La mayoría de las embarazadas pueden mantener las cifras de glucemia en rango a pesar de esta resistencia a la acción de la insulina. En el caso de la diabetes gestacional esta resistencia no se consigue vencer y, en consecuencia, se produce un estado de hiperglucemia. 

Es importante diagnosticar la diabetes gestacional porque es relativamente frecuente y conlleva un riesgo materno y fetal aumentado. Entre otros, hay más riesgo de aborto, macrosomía (que los bebés nazcan más grandes de lo habitual) pudiendo haber problemas durante el parto, así como complicaciones respiratorias y de hipoglucemia neonatal en los recién nacidos.  También hay más riesgo de preeclampsia, una complicación grave en relación con hipertensión arterial desarrollada por la madre durante el embarazo.

Los criterios para diagnosticar diabetes mellitus gestacional (DMG) son distintos a los que se utilizan fuera del embarazo. Está indicado realizar el cribado de DMG en todas las embarazadas. Existen distintas estrategias diagnósticas, generalmente se realizan entre la semana 24 y 28 de gestación. Si existen factores de riesgo para desarrollar diabetes (sobrepeso, obesidad, hipertensión, familiares con diabetes, síndrome de ovario poliquístico, o edad materna mayor de 35 años, etc.) se suelen realizar pruebas de detección ya en el primer trimestre.

Diagnóstico de la diabetes gestacional

Las pruebas que se realizan para el diagnóstico de diabetes gestacional consisten en la realización una sobrecarga oral de glucosa (SOG) lo que se conoce como “la curva de glucosa”. Hay dos formas de realizar este estudio: en un solo paso con una SOG de 75gramos de glucosa o en dos pasos. En la mayoría de los centros de España se suele realizar la estrategia en dos pasos siguiendo las recomendaciones del Grupo Español de Diabetes y Embarazo (GEDE).

  • Estrategia en un solo paso: mediante la realización de una sobrecarga oral de glucosa (SOG), estando en ayunas, con 75 gramos de glucosa y medición de la glucemia basal, a la hora y a las 2 horas. Una cifra por encima del punto de corte (basal: 92mg/dl; 180 mg/dl; 3horas: 153mg/dl) es diagnóstica de DG (criterios IADPSG).

     

     

  • Estrategia en dos pasos:

    Primer paso (screening o despistaje): se realiza a todas las embarazadas, generalmente, en el segundo trimestre de gestación. Puede realizarse sin ayunas previas pero suele hacerse a la vez que la analítica del segundo trimestre de embarazo, para la cual, si se suele indicar estar en ayunas. Consiste en la realización de una SOG con 50 gramos de glucosa, también conocida como test de O’Sullivan: se mide la glucemia 1 hora tras la ingesta de una bebida formulada para tal fin que contiene 50 gramos de glucosa diluida en líquido y que debe ser ingerida en menos de 5 minutos. Durante esa hora, se debe permanecer sentada, manteniendo el reposo  y sin ingerir alimentos o líquidos. Si la cifra de glucosa a la hora es ≥ 140mg/dl se considera que el screening ha sido positivo y, en eso casos, es cuando se realiza el segundo paso.

  • Segundo paso (diagnóstico): se realiza una SOG con 100 gramos de glucosa diluida en líquido que debe ser ingerida en menos de 5 minutos. La prueba dura 3 horas en total en las cuales se debe mantener el reposo y evitar la ingesta de alimentos o líquidos. Se realizan 4 extracciones de sangre: en ayunas (antes de ingerir la glucosa), a la hora, 2 horas y 3 horas. Los puntos de corte utilizados como valores de referencia que se suelen utilizar en España son los del NDDG (National Diabetes Data Group): en ayunas ≥ 105mg/dl, 1hora ≥190mg/dl, ≥ 165mg/dl, 3 horas: ≥145mg/dl. Se diagnostica diabetes gestacional en el caso de tener al menos dos de estos niveles alterados.

    En caso de presentar un valor alterado se considera intolerancia a los hidratos de carbono y puede ser necesario repetir la SOG de 100 gramos más adelante. Otras posibles causas para tener que repetir la SOG de 100 gramos es en el caso de desarrollar en el tercer trimestre macrosomía o polihidramnios (exceso de líquido amniótico), las cuales pueden atribuirse en algunos casos a la presencia de DG: se procederá a la realización de SOG con 100 g obviando el cribado.

Tratamiento de la diabetes gestacional

En cuanto al tratamiento de la diabetes gestacional, está recomendado realizar dieta equilibrada con recomendaciones en cuanto a la cantidad y tipo de hidratos de carbono que se deben tomar en cada comida, evitando aquellos de absorción rápida (azúcar, harinas refinadas, etc.) y, por otro lado, la realización de actividad y ejercicio físico diario. Deben realizarse controles de glucemia capilar siendo los objetivos de control óptimo: en ayunas <95mg/dl, 1 hora tras el inicio de la ingesta <140mg/dl y 2 horas tras el inicio de la ingesta <120mg/dl. Entre el 70-85% de las embarazadas con DG pueden lograr estos objetivos con dieta y actividad física. Si no se alcanzan, será necesario plantear la necesidad de fármacos, fundamentalmente insulina.

Tras el parto, la mayoría de las mujeres con diagnóstico de diabetes gestacional suelen remitir, pero, el riesgo de que desarrollen diabetes tipo 2 a lo largo de la vida está aumentado. Por este motivo, se realiza una reevaluación a las 4-12 semanas postparto mediante una curva de glucosa (SOG con 75gramos). Además, es muy importante que continúen teniendo hábitos de vida saludables pudiendo ser recomendada a veces la toma de metformina en estos casos para ayudar a prevenir el desarrollo de diabetes tipo 2.


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Autora

Dra. Mª Ángeles Vélez
Médico especialista Endocrinología y Nutrición

 

Bibliografía:

 

  1. American Diabetes Association Professional Practice Committee; 15. Management of Diabetes in Pregnancy: Standards of Care in Diabetes—2024. Diabetes Care 1 January 2024; 47 (Supplement_1): S282–S294. 
  2. Grupo Español de Diabetes y Embarazo. Diabetes mellitus y embarazo,  guía de práctica clínica actualizada 2020. [Internet].  [Consultado el 10 de marzo de 2024]. Disponible en: https://www.sediabetes.org/wp-content/uploads/GUIA-DIABETES-MELLITUS-Y-EMBARAZO.Nov-2020_V1.pdf
  3. Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición. Manual de Endocrinología y Nutrición, capítulo 95: Diabetes mellitus y gestación [Internet]. [Consultado el 1 de marzo de 2024]. Disponible en: https://manual.seen.es/article?id=55115000-5f3c-4afd-a3be-4b97ac18103c

 

Imágenes para fines ilustrativos. No son pacientes reales.

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