Il existe plusieurs familles de traitements médicamenteux. Le suivi et le traitement du diabète sont personnalisés pour chaque personne. Le médecin généraliste ou le diabétologue discute avec la personne et décide du traitement le plus adapté et de ses objectifs glycémiques. Les traitements peuvent être administrés seuls ou associés entre eux(1).
Les personnes atteintes de type 2 peuvent prendre des traitements autres que l’insuline. Lorsqu’il s’agit d’un diabète de type 1, l'insuline est nécessaire.
Classe 1 : les biguanides
Les biguanides, comme la metformine, ont une action anti-hyperglycémiante mais ne donnent pas d’hypoglycémie. Ils réduisent la glycémie en diminuant la production du glucose par le foie, en diminuant l’insulino-résistance et en retardant l’absorption intestinale du glucose(3).
Classe 2 : les sulfamides hypoglycémiants et les glinides
Les sulfamides hypoglycémiants et les glinides stimulent la sécrétion d’insuline. Leur efficacité dépend de la capacité du pancréas à secréter de l’insuline. Ils améliorent la glycémie et peuvent occasionner des hypoglycémies ou une prise de poids(3).
Classe 3 : les inhibiteurs des alpha-glucosidases
Les inhibiteurs des alpha-glucosidases retardent l’absorption des glucides. Ils ne donnent pas d’hypoglycémie et peuvent avoir des effets indésirables gastro-intestinaux(3,4). Ils sont peu prescrits de nos jours car moins efficaces que les autres traitements et sans action de prévention cardiovasculaire(5).
Classe 4 : les incrétines
Les incrétines dont le GLP1 (Gluagon-like peptide-1 en anglais) sont des substances libérées par le corps pour stimuler la sécrétion d'insuline. On les utilise en injectant un analogue du GLP1 (en stylo une fois par semaine ou une fois par jour) ou en diminuant sa dégradation par le corps grâce aux gliptines en comprimé (iDPP4 : inhibiteurs de la dipeptidyl peptidase 4)(1,3,4).
Ces médicaments ont pour effet de :
- Stimuler la sécrétion d’insuline uniquement quand la glycémie est élevée, ce qui limite le risque d’hypoglycémie(3,4) ;
- Réduire la sécrétion de glucagon, qui contrôle la fabrication du glucose par le foie(3,4) ;
- Diminuer l’appétit(3,4) ;
- Ralentir la vidange gastrique (la vidange est un phénomène physiologique dont la finalité est de réguler l’arrivée des nutriments dans l’intestin grêle. Quand les médicaments la ralentissent, cela augmente la sensation de satiété et diminuent l’absorption du glucose par l’intestin d’où une baisse de la glycémie(1).
Ces traitements occasionnent un faible taux d’hypoglycémies mais peuvent avoir des effets indésirables gastro-intestinaux(3,4). Ils ont prouvé leur intérêt en prévention cardiovasculaire également(5).
Classe 5 : les inhibiteurs du SGLT2
Arrivés plus récemment en France, les inhibiteurs iSGLT2 favorisent l’élimination via les urines, du glucose de l’organisme et leur but est de diminuer la réabsorption rénale du glucose en induisant ce que l’on appelle une glycosurie c’est-à-dire, la présence de glucose dans les urines(4).
Les insulines
Les personnes atteintes de diabète de type 1 et 2 peuvent avoir un traitement par insuline, mais l’insuline est le seul traitement du diabète du type 1(1,6). Il existe plusieurs catégories d’insulines et chacune joue un rôle bien précis.
Il existe les insulines dites « rapides », « ultrarapides », les « lentes », les « semi-lentes », « ultra lentes », ou bien encore les insulines dites « mixtes » qui sont un mélange d’insuline semi lente et rapide(6,7).
- Les insulines d’action rapide : elles permettent une diminution rapide du taux de glucose sanguin.
Elles sont utilisées avant les repas pour limiter l’augmentation du glucose due à l’apport de glucides dans l’alimentation (une alimentation équilibrée comporte environ 50% de glucides dans l'alimentation). La quantité d’unités à injecter doit être adaptée en fonction du repas envisagé ou est fixé par le diabétologue en consultation. C’est également ce type d’insuline qui est utilisé pour corriger les hyperglycémies ou taux de glucose trop élevés. Il existe deux types d’insuline d’action rapide(8,9) :
- Les insulines rapides (les plus anciennes) identiques à l’insuline humaine agissent en environ 30 minutes durant 4 à 8 heures ;
- Les analogues rapides de l’insuline sont actifs en moins de 30 minutes après l’injection et leur effet dure environ moins de 3 à 5 heures.
- Les insulines intermédiaires (NPH par exemple) agissent durant 9 à 16 heures(9).
- Les insulines d’action lentes : elles agissent en 1 heure 30 et durant environ 18 à 24 heures. 1 injection par jour est nécessaire dans la majorité des cas. La quantité doit être adaptée en fonction des objectifs de glycémie, souvent le matin au réveil(8).
- Les insulines ultra-lentes : Elles agissent pendant environ 24h(6).
- Les mélanges d’insuline (NPH et analogue rapide), le chiffre qui suit le nom de l’insuline correspond au pourcentage d’insuline rapide contenu dans le mélange(9).
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