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Diabetes y deporte

Entre los pilares del tratamiento de la diabetes se encuentra la actividad física y el ejercicio físico. El ejercicio físico mejora el control glucémico ayudando a bajar los niveles de hemoglobina glucosilada (A1C), aumenta la sensibilidad a la insulina, mejora otros factores de riesgo cardiovascular, ayuda a perder peso y, además, mejora la sensación de bienestar así como la aptitud cardiovascular y la fuerza muscular.

En adultos con diabetes, se recomienda una combinación de ejercicio aeróbico y de resistencia. Al igual que en población general, en la diabetes está recomendada la realización semanal de 150 minutos o más de actividad física de intensidad moderada- alta. Idealmente, se recomienda la realización de ejercicio físico aeróbico de al menos 30 minutos al día así como la realización de ejercicios de resistencia al menos 2-3 veces por semana. Su realización, no debe espaciarse más allá de dos días consecutivos, con el objetivo de mejorar la resistencia a la insulina.

Por otro lado, en la diabetes también se recomienda reducir el tiempo de sedentarismo. Las actividades que conlleven estar sentado durante largo tiempo, deberían interrumpirse cada cierto tiempo, por ejemplo cada 30 minutos, para ponerse de pie y caminar algunos pasos, con menos de 5 minutos se puede ver cierta mejoría en el control glucémico.

Ejercicio aeróbico

Durante el ejercicio aeróbico, aumenta la captación de glucosa por parte del músculo. Esta acción puede durar hasta 48 horas tras la realización del ejercicio, traduciéndose en una menor resistencia a la acción de la insulina permitiendo disminuir los requerimientos de insulina a administrar en muchos casos. En el ejercicio de resistencia, anaeróbico, de elevada intensidad, se puede producir una tendencia a la hiperglucemia inicialmente , siendo transitoria.

En los pacientes con diabetes tratada con insulina o algunos fármacos como las sulfonilureas existe un riesgo de hipoglucemia en relación con el ejercicio . Se recomienda realizar control de glucemia previo al inicio del mismo, así como considerar la duración, la intensidad y el tipo de ejercicio que se va a hacer.

Generalmente con cifras <90 mg/dl se debería tomar algo de hidratos de acción rápida (15-30 gramos) y esperar un poco para iniciar el ejercicio. Con cifras entre 90-250 mg/dl se podría iniciar el ejercicio de forma segura. Por encima de >250mg/dl, en la diabetes tipo 1, sería recomendable medir cuerpos cetónicos para excluir cetosis, en dicho caso habría que posponerlo. Respecto a la necesidad de tomar o no hidratos durante la realización del ejercicio y en qué cantidad, dependerá de la intensidad y duración del mismo entre otros factores.

En conclusión, el ejercicio físico es recomendable en todos los pacientes con diabetes porque mejora el control glucémico entre otros beneficios.

Es importante adaptarlo de forma individualizada y saber aplicar distintas recomendaciones de cara a prevenir el riesgo de hipoglucemias en relación con el mismo. Ante cualquier duda consulte con su profesional sanitario.

¿Cómo debe prepararse para el ejercicio una persona con diabetes?

Antes de realizar ejercicio, sobre todo en las personas en tratamiento con insulina, es importante tener en cuenta una serie de consideraciones:

Tipo de ejercicio

El tipo de ejercicio que se va a realizar: aeróbico, de resistencia y/o mixto.

Duración

Cuánto tiempo va a durar el ejercicio..

Intensidad

Intensidad del ejercicio: ligera, moderada, intensa o muy intensa.

Planificación

Es recomendable planificar el momento en que se va a realizar el ejercicio físico y evitar las 2-3 horas posteriores a la administración de insulina rápida puesto que puede continuar realizando efecto e incrementar el riesgo de hipoglucemia.

Ajustar la dosis

Realizar ajustes tanto en la dosis de insulina de la comida previa al ejercicio físico como en las siguientes administraciones a lo largo de ese día, puesto que, tras el ejercicio, la sensibilidad a la insulina se ve aumentada. Se puede recomendar igualmente reducir la insulina basal.

Control de glucemia

Realizar control de glucemia previo al inicio del ejercicio:

El rango óptimo para empezar a hacer ejercicio es en torno a 90-250 mg/dl.
Si se tiene <90 mg/dl, se recomienda tomar entre 15-30 g de hidratos de absorción rápida antes de empezar.
Si la actividad es prolongada, entre 90-150 mg/dl se puede recomendar tomar hidratos de carbono durante la realización del ejercicio.
Por encima de >250 mg/dl es importante realizar medición de cuerpos cetónicos y no realizar ejercicio si hay cetosis.

Clásicamente, se ha recomendado la realización de un examen médico preventivo previo al inicio del ejercicio físico. Actualmente, no se recomienda realizarlo de forma generalizada en los pacientes con diabetes bien controlada y que no asocien ningún síntoma de posible enfermedad cardiovascular, siempre que el ejercicio sea de baja o moderada intensidad. En algunos pacientes con síntomas de sospecha, por ejemplo, dolor torácico o que vayan a realizar ejercicio de alta intensidad sí que habría que realizar una valoración y plantear una prueba de estrés bajo supervisión médica.

En pacientes que ya hayan tenido alguna complicación asociada a la diabetes habrá que valorar individualmente si hay algunos ejercicios más indicados u otros contraindicados en cada caso. Por ejemplo, si hay ya un problema de retinopatía diabética severa, se deben evitar ciertas actividades que eleven mucho la presión arterial, ejercicios que obliguen a contener la respiración o realización de saltos intensos, entre otros.

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Autora
Dra. Mª Ángeles Vélez
Médico especialista Endocrinología y Nutrición

Bibliografía:

- American Diabetes Association. 6. Glycemic Targets: S tandards of Medical Care in Diabetes—2020 . Dia Care. Enero de 2020;43(Supplement 1):S66-76.
- Battelino T, Danne T, Bergenstal RM, Amiel SA, Beck R, Biester T, et al. Clinical Targets for Continuous Glucose Monitoring Data Interpretation: Recommendations From the International Consensus on Time in Range. DiaCare. agosto de 2019;42(8):1593-603.
- Diabetes Technology: Standards of Medical Care in Diabetes—2020. Diabetes Care. 1 de enero de 2020;43(Supplement 1):S77.
- Evert AB, Dennison M, Gardner CD, Garvey WT, Lau KHK, MacLeod J, et al. Nutrition Therapy for Adults With Diabetes or Prediabetes: A Consensus Report. Diabetes Care. 1 de mayo de 2019;42(5):731.
- Colberg SR, Sigal RJ, Yardley JE, Riddell MC, Dunstan DW, Dempsey PC, et al. Physical Activity/Exercise and Diabetes: A Position Statement of the American Diabetes Association. Diabetes Care. 1 de noviembre de 2016;39(11):2065.
- Facilitating Behavior Change and Well-being to Improve Health Outcomes: Standards of Medical Care in Diabetes—2020. Diabetes Care. 1 de enero de 2020;43(Supplement 1):S48.

Imágenes para fines ilustrativos. No son profesionales sanitarios ni pacientes reales. Consulte a su profesional sanitario si tiene alguna duda o pregunta acerca del control de su diabetes.

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