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Le Triangle du diabète

Le Dr Ramzi Ajjan, Professeur Associé et Consultant en Diabétologie et Endocrinologie à l'Université de Leeds, a établi une nouvelle approche de la prise en charge du diabète, appelée le "Triangle du diabète". 

Améliorer vos taux de glucose

L'amélioration de l'HbA1c a toujours été le principal objectif thérapeutique des personnes atteintes de diabète.

En effet, l'HbA1c est un marqueur pour évaluer votre contrôle glycémique. Ce chiffre, exprimé en mmol/mol, ou en pourcentage, donne à votre médecin une image globale de vos glycémies moyennes sur une période de plusieurs semaines/mois. Vous pourrez convenir avec lui de votre propre objectif de taux d'HbA1c à atteindre, car il dépend de nombreux éléments médicaux personnels. Mais bien que votre taux d'HbA1c puisse être identique à celui d'un autre patient, les tendances quotidiennes de votre glycémie peuvent différer considérablement3. Et, il peut arriver parfois que la réduction de votre HbA1c sans prise en charge appropriée de la variabilité de vos taux glucose puisse entraîner une augmentation des épisodes hypos ou hyperglycémiques. 

C'est pourquoi, le Triangle du diabète, au lieu de se focaliser uniquement sur votre objectif d'HbA1, considère les trois objectifs à la fois : diminuer les épisodes d'hypoglycémie, limiter les variations du taux de glucose et ainsi améliorer votre HbA1c et réduire les complications du diabète sur le long terme1.

L'autosurveillance de votre taux de glucose joue un rôle important dans cette approche. Le fait d'effectuer au moins quatre mesures de vos taux de glucose par jour vous fournit une évaluation biologique objective. Et cela permet à votre médecin de savoir s'il est nécessaire de modifier votre prise en charge.

Les recommandations en France en cas de diabète de type 2 sont de faire des tests de glycémie capillaire au moins 4 fois par jour si l’insulinothérapie comprend plus d’une injection d’insuline par jour et de 2 à 4 tests par jour si elle n’en comprend qu’une4. En cas de diabète de type 1, elles sont d’au moins 4 tests par jour4

 

Les systèmes FreeStyle Libre sont des systèmes d'autosurveillance du glucose qui vous permettent de mesurer en continu votre taux de glucose et d'accèder à des rapports visuels et synthétiques. Parmis les 8 rapports disponibles depuis l'application de votre système, vous trouverez le taux de glucose moyen (% d'HbA1c estimé ou GMI) et les tendances quotidiennes. Ces rapports peuvent vous aider à prendre des décisions appropriées au quotidien et à atteindre vos objectifs glycémiques. Ils aident également votre médecin à adapter votre traitement.

La flèche de tendance qui s'affiche sur l'écran de votre smartphone lorsque vous vous scanner avec l'application de votre système FreeStyle Libre vous permet de visualiser l'évolution de votre taux de glucose et d'anticiper vos d'hypos et hyperglycémies. Votre système FreeStyle Libre peut également vous prévenir en cas d'hypos ou d'hyperglycémies grâce à ses alarmes optionnelles et personnalisables. De plus, en utilisant le rapport des tendances quotiennes disponibles sur l'application de votre système, vous pouvez voir quand et à quelle fréquence votre taux de glucose est bas ou élévé au cours d'une journée.

Les flèches de tendance ou encore le rapport de tendances quotidiennes des systèmes FreeStyle Libre vous permettent de voir les variations à la hausse ou à la baisse de vos données de glucose et ainsi vous montrer où vous avez le plus de variabilité au jour le jour.

Références

1. Rayman G. Glycaemic control, glucose variability and the Triangle of Diabetes Care. Br J Diabetes. 2016;16(Suppl1):S3-S6.

2. DCCT: The effect of intensive treatment of diabetes on the development and progression of long-term complications in insulin-dependent diabetes mellitus. The Diabetes Control and Complications Trial Research Group. N Engl J Med 1993;329: 977–986.

3. Beck RW et al. The fallacy of Average: How using HbAic Alone to Assess Glycaemic Control Can Be Misleading. Diabetes Care 2017;40:994-999

4. HAS. Indications et prescription d’une autosurveillance glycémique chez un patient diabétique 2007.

5. Defining and reporting hypoglycaemia in diabetes, ADA working group report, Diabetes Care 2005;28 (5):1245.

6. Battelino T et al. Clinical targets for continuous glucose monitoring data interpretation: recommendations from the international consensus on time in range. Diabetes Care 2019;42(8):1593-1603.

7. Zammitt NN, Frier BM. Hypoglycemia in type 2 diabetes: pathophysiology, frequency, and effects of different treatment modalities. Diabetes Care. 2005;28(12):2948-2961.

8. Kalra et al. Hypoglycemia: The neglected complication. Indian J Endocrinol Metab. 2013; 17(5): 819–834. 

9. Suh S, Kim JH. (2015) Glycemic Variability: How Do We Measure It and Why Is It Important? Diabetes Metab J. 39(4):273-282. doi:10.4093/dmj.2015.39.4.273.

L’usage de l'application FreeStyle LibreLink nécessite de disposer d’un lecteur de glycémie : lorsque les symptômes ne correspondent pas aux résultats du capteur, ou lorsque le patient suspecte que le résultat pourrait être inexact, la réalisation d’un test par prélèvement au bout du doigt à l’aide d’un lecteur de glycémie est nécessaire.

Document de bon usage pour accompagner l’utilisation des systèmes FreeStyle Libre et de l'application FreeStyle LibreLink ou de l'application FreeStyle Libre 3 à destination des patients utilisateurs de ces dispositifs médicaux. Veuillez également vous reporter aux manuels d'utilisation correspondants. En cas de discordance entre le résultat et votre état de santé actuel, consultez un professionnel de santé.

Données et images fictives à des fins d’illustration uniquement. Il ne s’agit ni de vrais patients, ni de vraies données.

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