Commençons par le pouvoir diabétogène (qui favorise le diabète) du tabagisme. En 2015, la méta-analyse de Pan et al. analysant 88 études prospectives et incluant 6 millions de patients a mis en évidence une augmentation de 37% du risque de diabète de type 2 chez les patients qui fument, dépendant de la dose de tabac consommée. ⁽¹⁾ La Nurses' Health Study avait également pu montrer un relation dose-dépendante et mis en évidence une association entre le tabagisme passif** et le risque de diabète de type 2 chez les femmes incluses dans cette analyse (augmentation de 16%).⁽²⁾

Comment l’expliquer ? Les mécanismes physiopathologiques impliqués sont certes complexes mais on sait tout d’abord que les fumeurs présentent un excès de graisse abdominale et même un surrisque d’obésité abdominale. Cette relation est également dépendante de la dose (de tabac) fumée. L’étude de Clair et al. a ainsi pu montrer une augmentation dose-dépendante de l’obésité abdominale, que ce soit chez les femmes ou les hommes, lorsqu’on compare les gros fumeurs aux fumeurs plus légers.⁽³⁾ D’autre part, le tabagisme pourrait entrainer une insulinorésistance via des mécanismes multiples, notamment l’augmentation de certaines hormones (catécholamines, cortisol, hormone de croissance) et à une inflammation de bas grade favorisant également l’insulinorésistance. Il faut aussi rappeler que la fumée du tabac contient plus de 4700 substances dont l’impact sur le métabolisme glucidique est forcément difficilement évaluable.

Et chez les ex-fumeurs?  Récemment, des chercheurs ont cependant voulu valider si ce facteur de risque se vérifiait également chez les ex-fumeurs. Leur étude s’appuie sur une étude de cohorte de 36 742 personnes (non diabétiques de type 1) ayant complété un questionnaire sur leurs habitudes de vie (poids, taille, composition du foyer, activité physique, tabagisme, usage de snus***, consommation d’alcool et de café) et leur niveau d’éducation.⁽⁴⁾ Et un risque accru de diabète de type 2 a bien été mis en évidence chez les fumeurs et les ex-fumeurs, en comparaison des personnes n’ayant jamais fumé. Ce risque de diabète de type 2 décroit après sevrage tabagique, mais reste cependant significativement augmenté durant les quinze années suivant l’arrêt du tabac. Voici donc une confirmation supplémentaire du rôle diabétogène du fait de fumer, qui souligne que les dommages du tabagisme peuvent également être observés de longues années après l’arrêt du tabac.

En ce qui concerne l’impact du tabagisme sur l’équilibre glycémique des patients diabétiques, le premier constat est que le tabagisme est associé à une augmentation de l’HbA1c (hémoglobine glyquée) de 0,6% environ dans une méta-analyse, que ce soit chez le patient diabétique de type 1 ou diabétique de type 2.⁽⁵⁾  Une étude incluant 2490 patients a montré que cette augmentation de l’HbA1c est dépendante de la dose fumée chez le patient diabétique de type 2.⁽⁶⁾ Dans le diabète de type 1, une étude récente portant sur un échantillon de 367 diabétiques de type 1 traités par pompe à insuline ou schéma basal-bolus et porteur d’un capteur de mesure continue du glucose interstitiel a pu montrer une augmentation du temps passé en hyperglycémie et en hypoglycémie sévère (<45mg/dL). De plus, les fumeurs ont besoin de plus d’insuline que les non-fumeurs pour atteindre le même niveau de contrôle glycémique.⁽⁷⁾

Enfin, si l’on s’intéresse aux complications du diabète chez le fumeur et à la mortalité, on constate que le tabagisme est associé à une augmentation de 58% de la mortalité chez le patient diabétique avec des chiffres souvent plus élevés chez le diabétique de type 1 que chez le diabétique de type 2 (64% versus 39%, respectivement). Cette mortalité est principalement liée à la mortalité cardiovasculaire et au cancer.⁽⁸⁾ Les données d’un registre suédois portant sur 271.174 sujets diabétiques de type 2 par rapport à 1.355.870 personnes -contrôles a même montré que le tabagisme était le 1^er facteur de risque de la mortalité de toutes causes, plus important que d’autres critères reconnus comme l’HbA1c ou la sédentarité.⁽⁹⁾ De plus, il est reconnu que le tabagisme est associé aux complications macroangiopathiques du diabète : maladies cardiovasculaires, AVC*, insuffisance cardiaque, etc. Par exemple, des études scientifiques suggèrent que le tabagisme augmente le risque de décès de 48 %, d’AVC* de 44 %, de maladie coronarienne de 54 % et d’infarctus du myocarde de 52 % chez les diabétiques.⁽⁷⁾

En conclusion, le tabagisme augmente le risque de diabète de type 2 avec un surrisque d’environ 40%. De nombreux mécanismes sont impliqués dans ce risque et sont responsables essentiellement d’une augmentation de l’insulinorésistance.
Chez le patient diabétique, le tabagisme est associé à un diabète moins bien équilibré avec une augmentation de l’HbA1c d’environ 0,6% en moyenne dans les études. Il s’agit du principal facteur de risque de mortalité chez le patient diabétique. Le tabagisme est associé à un surrisque de complications macroangiopathiques, particulièrement invalidantes et potentiellement mortelles.
Tous ces éléments devraient concourir à motiver les personnes diabétiques à ne pas commencer à fumer ou à arrêter leur consommation. Diverses aides et accompagnements à l’arrêt tabagique existent, n’hésitez pas à en parler avec votre médecin ou équipe soignante. 

*Accident Vasculaire Cérébral.
** Fait d’inhaler de la fumée dégagée sans fumer soi-même.
*** Poudre de tabac, à sucer ou à chiquer.

Références & décharges de responsabilité

Les données et les images sont données à titre d'illustration. Il ne s'agit pas de vrais données, patients ou professionnels de la santé.

1. Pan, A. et al. (2015). Relation of active, passive, and quitting smoking with incident type 2 diabetes: a systematic review and meta-analysis. The Lancet Diabetes & Endocrinology, 3(12), 958–967. https://doi.org/10.1016/s2213-8587(15)00316-2
2. Zhang, L. et al. (2011). Association between passive and active smoking and incident type 2 diabetes in women. Diabetes Care, 34(4), 892–897. https://doi.org/10.2337/dc10-2087
   
3. Clair, C. et al. (2011). Dose-dependent positive association between cigarette smoking, abdominal obesity and body fat: cross-sectional data from a population-based survey. BMC Public Health 11, 23. https://doi.org/10.1186/1471-2458-11-23
   
4. Titova, O. E. et al. (2023). Swedish snuff (SNUS), cigarette smoking, and risk of type 2 diabetes. American Journal of Preventive Medicine, 65(1), 60–66. https://doi.org/10.1016/j.amepre.2023.01.016
   
5. Kar, D. et al. (2016). Relationship of cardiometabolic parameters in non-smokers, current smokers, and quitters in diabetes: a systematic review and meta-analysis. Cardiovascular Diabetology, 15(1). https://doi.org/10.1186/s12933-016-0475-5
   
6. Ohkuma, T. et al. (2015). Dose- and Time-Dependent Association of Smoking and Its Cessation with Glycemic Control and Insulin Resistance in Male Patients with Type 2 Diabetes Mellitus: The Fukuoka Diabetes Registry. PLOS ONE, 10(3), e0122023. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0122023
   
7. Śliwińska-Mossoń, M. et al. (2017). The impact of smoking on the development of diabetes and its complications. Diabetes and Vascular Disease Research, 14(4), 265–276. https://doi.org/10.1177/1479164117701876
   
8. Qin, R. et al. (2013). Excess risk of mortality and cardiovascular events associated with smoking among patients with diabetes: Meta-analysis of observational prospective studies. International Journal of Cardiology, 167(2), 342–350. https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2011.12.100
   
9. Rawshani, A. et al. (2018b). Risk Factors, Mortality, and Cardiovascular Outcomes in Patients with Type 2 Diabetes. The New England Journal of Medicine, 379(7), 633–644. https://doi.org/10.1056/nejmoa1800256

Sources:

• Durlach, V. (2023) Tabagisme et diabète : une prise de conscience nécessaire ? Le courrier des addictions. https://www.edimark.fr/revues/le-courrier-des-addictions/n-1-mars-2023-copy/tabagisme-et-diabete-une-prise-deconscience-necessaire (Consulté en octobre 2023).
• Tabagisme et diabète : pourquoi et comment arrêter. Making Diabetes Easier. https://www.makingdiabeteseasier.com/be-fr/vivre-avec-le-diabete/tabagisme-et-diabete (Consulté en octobre 2023).
  
• Diabète et tabac - Fumer augmente le niveau de sucre dans le sang. Fares. https://www.fares.be/tabagisme/appui-documentaire/publications/fumer-augmente-le-niveau-de-sucre-dans-le-sang-les-liens-entre-tabagisme-et-diabete (Consulté en octobre 2023).